Põlveliigese gonartroosil on mitu sünonüümi: artroos, artroos, artroos. Haigus on degeneratiivse-düstroofse iseloomuga mittepõletikuline luukoe muutus, mis areneb peamiselt vanematel inimestel ja põhjustab sageli puude. Kõigist degeneratiivse-düstroofse iseloomuga haigustest täheldatakse kõige sagedamini gonartroosi (umbes 50% kõigist liigesehaiguste juhtudest).
Rahvasuus nimetatakse seda haigust soolade ladestumiseks. Arvatakse, et lauasool, mida tarbime koos toiduga, ladestub kudedesse. See pole aga sugugi tõsi. Kudedesse ladestuvad kaltsiumisoolad, mis lahustuvad veres ja koevedelikes. Seda protsessi nimetatakse lupjumiseks (kaltsifikatsioon). See areneb kaltsiumi metabolismi reguleerimise tulemusena organismis.
Mis on gonartroos
Gonartroos areneb luuveresoonte verevarustuse halvenemise tagajärjel, mis põhjustab degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi liigese kõhrekoes. Esiteks algavad protsessid molekulaarsel tasemel, mis põhjustavad hüaliinse kõhre degeneratsiooni. See koorib, muutub õhemaks, sellele tekivad mikropraod ja muutub ka loomulik värv. Protsess lõpeb kõhre täieliku lagunemisega (kadumisega) ja selle aluseks oleva luukoega. Luu läbib ka metamorfoosi, kaotades seda kahjustuste ja hõõrdumise eest kaitsva kõhre, see kasvab liigselt, pakseneb, sellele tekivad ogad, see paindub ja deformeerub.
Deformeeriva artroosi (gonartroosi) arengumehhanismil on järgmised arenguetapid:
- Ainevahetusprotsessid kõhres toimuvad osmootse rõhu osalusel. Kui rõhk tõuseb, sünoviaalvedelik vabaneb ja rõhu langemisel imendub. See tagab kõhrekoe regulaarse toitumise. Ülemäärase füüsilise koormuse või vanaduse tagajärjel ebaõnnestuvad ainevahetusprotsessid. Sünoviaalvedelikku eritub üha vähem ja surve kõhrele põhjustab selle hõrenemist.
- Toimub kollageenkiudude lagunemine, mis muudab kõhrekoe mitteelastseks ja mitteelastseks. Selle tulemusena kaovad selle lööki neelavad omadused, kuna täheldatakse kondrotsüütide (kõhrekoe rakkude) pehmenemist ja talitlushäireid.
- Ainevahetusprotsesside sidusus liigeses on häiritud. See viib osteofüütide moodustumiseni (luukoe patoloogilised kasvud). Osteofüüdid põhjustavad sünoviaalmembraani innervatsiooni, mille tulemusena muutub see põletikuliseks ja piirab liigese liikuvust.
- Kõige sagedamini tekib artroos põlve siseküljel, mis asub põlvekedra ja reieluu vahel. Patoloogia esineb sageli sportlastel, samuti keskmises ja vanemas eas inimestel.
Gonartroosi arengu põhjused
Haigus esineb järgmistel põhjustel:
- verevarustuse rikkumine;
- väikeste laevade suurenenud haprus;
- metaboolsete protsesside rikkumine;
- ülekaalulisus ja rasvumine;
- põlvevigastused (praod, sidemete rebendid, luumurrud, meniski vigastused);
- liigesepõletik (reumatoidartriit, reuma);
- liigne stress liigestele (tavaliselt sportlastel);
- häired hormonaal- ja endokriinsüsteemis;
- ravimata vanad vigastused;
- kaasasündinud anomaaliad ja liigeste arengudefektid;
- pärilikkus.
Gonartroosi astmed
Gonartroosil on kolm arenguastet:
- esimene kraad;
- teine aste;
- kolmas aste.
Igal kraadil on oma sümptomid, iseloomulikud erinevused ja ravimeetodid. Seetõttu ei ole selget vastust küsimusele, kuidas ravida gonartroosi. Haiguse ravi sõltub selle raskusastmest.
Põlveliigese gonartroos I aste
1. astme põlveliigese gonartroos on haiguse esimene staadium, kui haigusnähud ilmnevad väga kergelt või puuduvad täielikult. Väga harva seostab inimene valu ja väiksemat ebamugavustunnet põlves tõsise haigusega, lükates arsti juurde külastuse edasi. Samal ajal areneb haigus iga päevaga üha enam. Lõppude lõpuks on ravi kõige edukam haiguse selles staadiumis. Reeglina diagnoositakse haigus juhuslikult, kui röntgenikiirgus tehakse teisel juhul. Sel perioodil võib ravi hõlmata ainult füsioteraapiat ja harjutusravi.
Hoolimata asjaolust, et selles staadiumis pole tõsiseid sümptomeid, aitab keha kuulamise oskus teil haiguse esimest etappi mitte vahele jätta. Seega, kui pöörate endale tähelepanu, võite avastada:
- kerge valutav valu põlves;
- Liigese painutamisel ja pikendamisel täheldatakse kerget jäikust;
- põlve krõmps, millel on erinev akustiline ulatus (see võib olla pragu, kriuks või krõmps);
- algav põlve deformatsioon;
- turse.
Esimese astme gonartroosi ravimeetodid
Sel juhul kasutatakse mittemedikamentoosseid ravimeetodeid:
- füsioteraapia;
- füsioteraapia;
- massaaž;
- osteopaatia;
- sanitaarne kuurortravi.
Füsioterapeutiliste protseduuridega ravil on selles etapis märkimisväärne mõju. Lisaks on füsioteraapia rakendusala üsna lai. Ettenähtud:
- laserteraapia;
- magnetteraapia;
- iontoforees;
- UHF;
- parafiinravi;
- osokeriidi teraapia;
- vesiravi;
- mudavannid;
Ravivõimlemine on näidustatud haiguse kõigi arenguastmete raviks. See on liigeste ravi lahutamatu osa. Regulaarsed harjutused aitavad kõrvaldada krõmpsu, valu ja liikumispiiranguid, taastada kõnnaku kerguse, enesekindluse ja liigutuste paindlikkuse. Kehaline kasvatus toimub igapäevaselt kinesiterapeudi järelvalve all ja ei lõpe ka pärast seisundi paranemist. Tuleb meeles pidada, et füsioteraapiast saab sellise patsiendi püsiv kaaslane.
Traditsioonilised ravimeetodid on mõistliku ja pädeva lähenemisega väga tõhusad. Seega saab põlveliigese ebamugavust ja ebameeldivaid nähtusi haiguse esimeses staadiumis kõrvaldada järgmiste protseduuridega:
- surub alkoholiga;
- soojad vannid põlve soojendamiseks;
- kompressid sooja soolaga kotis;
- kompressid meditsiiniliste komponentidega.
Dieet mängib osteoartriidi ravis olulist rolli. Esiteks peaks toitumine olema suunatud kehakaalu reguleerimisele kui haiguse progresseerumist kiirendavale võtmetegurile. Toitlustamine peaks olema õige ja tasakaalustatud, samuti osaline (4-5 korda päevas). Oluline on lisada oma dieeti kõhrekoe taastavaid toite (želee, tarretatud liha, puuviljaželee, luupuljong).
Mõnel juhul on osteoartriidi esimese astme korral ette nähtud kondroprotektorid. Need on ravimid, mis parandavad kõhrekoe seisundit ja soodustavad selle taastumist. Need on ette nähtud kursustel sisemiselt ja väliselt (salvide, kreemide ja geelide kujul).
Mõned spetsialistid peavad seda ohutuks ja määravad patsientidele MSPVA-de rühma mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Neid määratakse aga lühikursustena, et vältida menopausi teguritest ja suurenenud stressist tingitud ebamugavustunnet ja valu. Need ravimid on ette nähtud ka sisemiselt ja väliselt.
Põlveliigese 2. astme gonartroos avaldub oluliste sümptomitega. Lisaks on sellel astmel mitu osteoartriidi vormi:
- parempoolne, mis mõjutab parema põlve liigest;
- vasakukäeline;
- ühepoolne, täheldatakse ühe põlveliigese kahjustust;
- kahepoolne, kui mõlemad liigesed on seotud patoloogilise protsessiga.
Haiguse selles etapis täheldatakse järgmisi sümptomeid:
- liigesevalu ei ole regulaarne, tekib tavaliselt hommikuti, kuid mitte iga päev, vaid aeg-ajalt, lisaks on see lühiajaline ja kaob iseenesest, ilma valuvaigisteid võtmata;
- pikal kõndimisel või liigsel koormusel on tunda ebamugavust ja valu, nii et paljud püüavad liigese koormust vähendada, kuid see on vale, kuna võib tekkida pehmete kudede nekroos;
- krigistamine põlves, mis intensiivistub liikumisega;
- valutava valu ilmnemine atmosfäärirõhu languse perioodil, kui see väheneb, suureneb vedeliku rõhk liigeses, mis põhjustab valu;
- muutused kõhrekoe struktuuris, mis on röntgenpildil nähtavad;
- liigeseruumi ja ruumi ahenemine;
- osteofüütide moodustumine, mis on fotodel näha tuberkuli kujul;
- täheldatakse kõhrekoe deformatsiooni;
- ilmneb liigeste jäikus.
Teise astme gonartroosi ravi
Selles etapis ei saa ilma uimastiravita kuidagi hakkama. Seetõttu näeb raviskeem välja järgmine:
- ravimid;
- kondroprotektorid;
- kortikosteroidid;
- ravi hüaluroonhappega;
- füsioteraapia;
- füsioteraapia;
- massaaž;
- sanitaar- ja spaahooldus.
Määratakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid MSPVA-d. Neid põletikuvastaseid ravimeid nimetatakse mittesteroidseteks põletikuvastasteks ravimiteks, kuna need toimivad meie kehas hormoonitaoliste ainete prostaglandiinide kaudu. Neil on kolmekordne toime: põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Nad kõrvaldavad suurepäraselt põletiku, valu ja aitavad taastada liigeste funktsiooni.
Kondroprotektorid on kõhre kaitsjad. Nende hulka kuuluvad loodusliku kõhrekoe moodustavate ainete analoog - kondroitiin ja glükoosamiin. Need määratakse pärast haiguse ägeda faasi peatumist. Pikaajalisel kasutamisel annavad need suurepäraseid tulemusi.
Hormoonravi mõjub tõeliselt maagiliselt. Reeglina viiakse need liigeseõõnde süstide kujul. Kahjuks on ravi hormonaalsete ravimitega ette nähtud äärmuslikel juhtudel, kuna neil on palju kõrvaltoimeid.
Hüaluroonhappega ravimid, mis on sünoviaalvedeliku analoogid, kaitsevad tõhusalt liigesekõhre kudet, vähendavad luude hõõrdumist ja soodustavad kõhre kiiret taastumist.
Abiravimeetoditeks on füsioteraapia, massaaž, füsioteraapia ning sanitaar- ja spaaravi.
Põlveliigese gonartroos III aste
See on osteoartriidi arengu kõige raskem ja ohtlikum etapp. See avaldub järgmiste sümptomitega:
- pidev tugev valu;
- kõnnaku rikkumine;
- liigutuste jäikus;
- põlve deformatsioon;
- suurenenud valu, kui ilm muutub;
- interartikulaarse ruumi ahenemine;
- sklerootilised muutused kõhres;
- krigisev heli liikumisel.
Eksudaadi (sünoviit) kuhjumisel liigesesse silub põlve kuju, külgedel olevad koed ulatuvad välja, mis väljendub ebamugavustundes jala painutamisel.
Kolmanda astme artroosiga täheldatakse mõlema põlve kahjustusi, kuid põletik tekib ka ainult ühel küljel.
Kolmanda astme osteoartriidi peamised sümptomid on:
- puusaliigese artroos;
- meniski ja kõõluste põletik;
- veresoonte valu põlves.
3. astme gonartroosi ravi
3. astme põlveliigese gonartroosi ravi on mõnevõrra keeruline. Lõppude lõpuks on peaaegu võimatu tagastada deformeerunud liigesed nende endisele välimusele. Seetõttu viiakse ravi läbi järgmises suunas:
- põletiku kõrvaldamine;
- valu leevendamine;
- liigese liikuvuse taastamine.
Esimene samm on turse kõrvaldamine, mis on hästi kontrolli all mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Nad leevendavad kiiresti ja usaldusväärselt patsiendi kannatusi. Hormonaalsed süstid on hea põletikuvastane aine. Ravi järgmine etapp on kondroprotektorid, mis takistavad kõhre edasist hävitamist. Kuid kaugelearenenud juhtudel muutub nende ravimitega ravi kasutuks. Samuti ei ole ravi hüaluroonhappepõhiste toodetega täiesti efektiivne. Need pakuvad ajutist ja väikest leevendust.
Selles staadiumis on hea terapeutiline toime luude tõmbamisel, mis on kombineeritud füsioterapeutiliste protseduuridega. Tõmbe ajal eraldatakse luud, suurendades nende vahelist kaugust. Paraneb vereringe ja ainevahetusprotsessid, leevenevad lihasspasmid. Kõndimise koormuse minimeerimiseks soovitatakse patsientidel kõndida kepiga. Kepp võtab olulise koormuse, mis on mõeldud liigesele.
Rasketel ja kaugelearenenud juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Haiguse rasked vormid ei allu ühelegi konservatiivsele ravile, seega on kirurgiline ravi ainus viis liikumisvõime säilitamiseks ja puude ennetamiseks.
Võimalikud on järgmised toimingud:
- artrodees;
- artrolüüs;
- artroplastika;
- endoproteesimine.
Ravi oluline osa on taastumisperiood. Rehabilitatsiooniperioodil on vaja teha harjutusi, mis aitavad tugevdada reielihaseid, samuti arendada spetsiifilist kõnnakut, mis säästab haiget jäset. Taastumisperiood on tavaliselt pikk, umbes kuus kuud. Igapäevane kõndimine ei saa asendada füsioteraapiat, mistõttu tuleks kindlasti teha vajalikke harjutusi kinesioterapeudi järelvalve all.
Põlveliigese gonartroosi harjutusravi
Gonartroosi võimlemine suurendab liigeste liikuvust, parandab vereringet ja tugevdab side-lihaste süsteemi.
Põlveliigese gonartroosi harjutused:
- Seisvas asendis langetage käed alla ja lõdvestage. Tehke raputusharjutust kogu kehaga. Raputamine peaks olema kerge.
- Painutage jalg põlvest ja haarake jalast. Tõmmake kand oma tuhara poole, seejärel sirutage jalg ette ja asetage kand enda ette. Tehke 20 lähenemist.
- Seisvas asendis asetage peopesad põlvedele. Tee ringikujulisi liigutusi ühe ja seejärel teise põlvega. Tehke 20 lähenemist.
- Võtke tekk, murrake see neljaks, põlvitage ja raputage seda.
- Astu neljakäpukil teki peale, kõnni põlvedel edasi-tagasi, eri suundades.
- Tõstke põlvili, asetage peopesad põrandale. Langetage rindkere põrandale, sirutage mõlemad käed ette, seejärel tõmmake tuharad kandade poole, istuge neile ilma rinda põrandalt tõstmata.
- Lamage vasakul küljel, tõstke parem jalg üles, proovige seda sirutada ja proovige oma kanda seina poole tõmmata. Tehke harjutust 12 korda, seejärel keerake end teisele küljele.
- Istuge põrandale, jalad kõverdatud teie ees. Sirutage oma parema jala põlv vasakule, sirutage see ja sirutage põlve, et seda painutada ja tagasi algasendisse. Tehke harjutust 12 korda, seejärel vahetage jalgu.
- Istuge põrandal, tõstmata oma kontsad põrandast, sirutage jalad ükshaaval. Seejärel painutage neid samaaegselt põlvedest ilma neid põrandalt tõstmata. Korda harjutust 14 korda.
- Lamage selili, tõmmake painutatud jalg rinnale, haarake käega varbast ja proovige jalga sirutada.
- Lamades selili, siduge ekspander oma pahkluude külge ja kinnitage selle teine ots vastupidava eseme (näiteks aku) külge. Õrnalt painutage ja sirutage jalgu, tõmmates neid rinna poole.
- Tõuse neljakäpukil, seo laiendaja pahkluude külge, teine ots tugeva eseme külge. Sujuvalt painutage ja sirutage jalg 15-20 korda.